近年来，随着医疗卫生体制改革的深入，医疗管理工作的科学化、精细化、信息化程度不断提升，对病案质量的要求越来越高。

1月21日，国家卫健委医政医管局发布了《国家卫生健康委办公厅关于印发病案管理质量控制指标（2021年版）的通知》（以下简称《通知》）。

病案是记录医疗行为的载体，是医疗机构医疗质量安全管理水平、技术能力、规章制度落实情况的具体体现，是医疗质量管理数据信息的主要来源，是各临床专业开展质控工作的基础。

《通知》要求各级卫生健康行政部门和相关专业质控中心要加强对辖区内医疗机构的培训和指导，采用信息化手段加强相关信息收集、分析和反馈，强化结果运用，指导医疗机构持续改进医疗质量。

此次发布的病案质控指标体系共包括人力资源配置指标、病历书写时效性指标、重大检查记录符合率、诊疗行为记录符合率、病历归档质量指标5个方面27个指标。

具体指标包括住院病案管理人员月均负担出院患者病历数、入院记录24小时内完成率、主要手术编码正确率等，涵盖门诊、住院病案，覆盖病案首页、病案内容、病案归档等病案管理的各个环节。

据了解，2021年版指标参照国际通行做法，对指标的定义、计算公式、意义进行了明确界定，对部分指标进行了补充说明，并对指标进行了统一编码。

《通知》明确，各级各类医疗机构要结合自身实际情况，充分利用病案管理指标开展质量管理工作，不断提升病案内涵质量，积极配合卫生健康行政部门和质控组织做好相关指标信息的上报工作。各级卫生健康行政部门和相关专业质控中心要加强对辖区内医疗机构的培训和指导，采用信息化手段加强相关信息收集、分析和反馈，强化结果运用，指导医疗机构持续改进医疗质量。

（来源：医政医管局、中国医疗网、健康报）