一年一度的全国两会已顺利闭幕，党和国家对于各行各业的发展都做出了重要部署。对于医疗行业，“十四五”医保改革将更加重视公平性，满足多元化社会需求。

3月11日，就《新发展阶段医院运营管理突破——DRG/DIP应对策略》这一话题，拥有十八年医疗管理领域领先经验、支持上千家医院实现了跨越式发展和全方位提升的成功使者，特举办了线上公益沙龙，为来自全国24个省（自治区、直辖市）的近300家医院领导班子成员答疑解惑。

DIP多地试点医院面临哪些机遇和挑战

2020年11月4日，国家医保办发布《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》，要求省级医保局要加强指导，督促试点城市医保局加强组织领导、明确责任分工，全面落实试点任务和要求，确保取得实效。

在全国试点范围包括26个省（自治区、直辖市）的71个城市，每一家参与试点的医疗单位都需要在规定时间内完成改革，之后将按新的支付方式进行医保费用结算，这对于试点医院提出了新的管理要求。

成功使者集团项目专家、医院管理实战专家王如江老师介绍到，国家之所以推行医保支付体系的改革，最主要的原因是医疗保障制度可持续发展受到严峻挑战，不改革，现行的医保制度将无以为继。

国家推行DRG或是DIP需要达到的目标有哪些呢？王如江老师从三个方面给出了答案：1.医保基金不超支、使用更高效、管理更精准；2.医院诊疗更规范、支出得补偿、技术得发展；3.患者服务高质量、负担得减轻、结算更便捷。

在国家推行新制度的前提下，医院面临的挑战将会包括：医保支付方式、医疗成本、科室和个人绩效、医院和科室增收节支等多项变化。

在面临挑战的同时，医院也迎来发展的机遇，比如：无需再跟医保纠缠医保总额的多寡，彻底不担心月底、年底医保总额不够用；医院加强医疗质量管理，提升疑难疾病诊治能力，缩短平均住院日，主动降低成本，就能提高每个住院病例的利润率；在超越统筹区的范围内去赢得患者的信赖，获取更高的医疗市场。

在众多的挑战和机遇中，医院该如何应对？王如江老师认为，对外需要加强沟通和参与，把握话语权，提出合理化建议；对内医院加强四大自我管理能力，在成本控制、信息化建设、绩效管理、内控监管上下足功夫，医院领导层也需要提高站位、统一认识、组建医保管理委员会，在危机中育新机，于变局中开新局。

八大举措顺应DRG/DIP政策落地

DRGs是当今世界公认的比较先进的支付方式之一，不过在我国目前推行的是DRG和DIP两种不同的医保支付体系，这与我国各地经济发展水平不一致以及各地对医疗保障的需求不同有关。

成功使者集团资深专家、医院管理实战专家韩艳青老师介绍，无论是DRG还是DIP都是一种医保资金支付形式，其实质是医保部门向医疗服务提供方购买服务一病一码（组），由多劳多得变成优劳多得。

DRG/DIP作为一种手段，目的是引导医院做好医疗管理、成本管控、学科建设，往收治疑难重症疾病方向走，实现分级诊疗。

目前DRG/DIP在实施推行的过程中，确实也存在一些问题，各地医院该如何顺应趋势，保障政策落地，韩艳青老师给出了八项举措建议：

1.业财结合，业财融合，针对临床提供更好的数据支撑条件；

2.病案首页是医保付费和医院收入的基础，须加强病案首页的质控；

3.开展精细化管理、调整医疗服务收入结构；

4.强化费用管控，DRG/DIP付费模式下，要求医院讲效果更要讲节约；

5.绩效激励加入DRG/DIP指标，由工作量转化为工作量和工作质量；

6.提质增效，持续关注患者满意度，打造温暖的医院文化；

7.医保支付方式改革势不可挡，为中医争取合理付费，申请对中医院要有倾斜和自己的手术编码；

8.无论是DRG还是DIP都是大数据应用工具，要加强信息化建设。

沙龙中，韩艳青老师也强调，工具只是客观条件，人的因素才是决定政策能否成功落地的第一要素。医院在推行DRG/DIP改革时，一定要提高大家的积极性；创立干事创业的正能量氛围；让每一个科室行动起来，制定目标、落实行动、坚持督导；激发每一个人的潜能，头脑风暴，群策群力；建立PK机制。

当然，医院在推进政策落地的过程中，也可借助管理工具，让措施落地，实现管理升级，推动各项工作有效开展。

 

答疑解惑

 

问题1：对于还未实施的区域，医院提前要做哪些准备？

答：现在全国有71个城市在试点DIP，30个城市试点DRG，在还未实施的区域，需要从三个方面关注：

1.跟上级主管部门保持密切沟通，获取一手的信息，了解本区域会实施哪个政策；

2.了解本省内同行业实施的情况；

3.无论是DRG还是DIP，都需要关注病案首页的质量。如果病案首页质量不高，将会面临很多问题，针对提高病案首页质量，需要专业的培训，比如请医保部门的领导过来培训，如果他们也不清楚，也可以邀请他们一起参加培训。 

 

问题2：医保支付的调整是一个新事物，很多的科主任不理解、不接受，政策难以推行怎么办？

答：出现这样的问题很正常，任何新事物的推行都不会一帆风顺，比如国家推行分级诊疗也做了很多年的工作。

但在实施这些新政策时，院领导不能有抵触或是保守的想法，而应该坚决推动政策，坚定执行，聚焦正向。一把手在推行政策时，可以建立一个正向舆论的引导，比如先找几个科室进行试点，再让这些科室将做得好的方面与大家分享，帮助其他科室理解新政策，也让他们看到实施新政策后为科室带来的发展，营造良好的氛围。

对于不理解的科室和人，可以尝试将医保部门的领导和宣讲人员请到医院，让他们提前准备好困惑的问题，与专业解答的人员进行温和的沟通，大家一起探讨，这样取得的效果也会不错。

另外，也可尝试组织医保局、临床科室负责人到其他医院参观学习，看到新政策实施后的变化，争取大家的理解与支持。